颅骨成形术

颅骨成形术是神经外科最古老、最常见择期手术之一。颅骨因为创伤、感染、肿瘤侵袭、破坏，以及脑水肿、高颅压为减压而行颅骨切除术，术后遗留颅骨缺失。为了美观，防止脑组织再次损伤，恢复颅腔密闭性，治疗颅骨缺损综合症，需要行颅骨成形术。本文就颅骨成形术的发展历史、手术指征、修复材料、固定材料、成形方法以及当今发展方向做一综述。

一、 颅骨成形术发展历史

颅骨成形术作为神经外科最古老、最常见手术之一，在古代许多历史文化的遗迹中都能看到此手术的痕迹。秘鲁的paracas 地区的古墓中有大量的证据可以证明印加人的祖先早在公元前三千年就开始了开颅手术，秘鲁早期的1000多具木乃伊，大约6%进行了开颅手术，强有力的证实了当时进行颅骨成形术的可能性。在trephined印加人的颅骨周围发现了大量的金板、银板，在当地的其他的几个地方也发现了这些材料，覆盖着颅骨上的缺损。最有说服力的例子是在秘鲁cerro colorado发现的公元前2000年的一个颅骨，这个颅骨的左额部骨质缺损，覆盖着一块1mm厚的金板，这个颅骨成形术是在活人身上完成的，而不是对尸体的一种加工过程，因为修复材料与颅骨紧密的结合着。1968年在英格兰的crichel发现了一个颅骨，它的修复材料与颅骨连接不紧密，因此这个颅骨成形术可能是先人死后对尸体的加工过程，但至少说明古人已经有了颅骨修复的概念。

尽管在古希腊、古罗马已经开展了大量的开颅手术但四大文明古国很少提及颅骨成形术，然而早期的医生更喜欢在裸露的硬脑膜表面放置保护材料。galen rhazes等早期医生把 放在硬膜表面，充当保护材料，直到伤口愈合。Fallopius认为硬膜未破损，可以复位骨瓣，但是如果硬膜有破损，就应去除骨瓣，该用金板。这可能是颅骨成形术最早的记录。在那时，许多人包括Franco Pare都对这种做法表示怀疑，他们担心金板没能植入患者颅内，而是装入医生腰包。

第一个成功报道的颅骨成形术的是1668年Amsterdam的医生Janszoon van Meekern，这个报道引起了广泛关注。一个叫Butterlijin的莫斯科贵族头部受到剑伤，不仅伤及头皮，还被切除了一块颅骨，必须行颅骨修补术。医生Janszoon van Meekern用一块狗的颅骨修复了Butterlijin头颅，并且很快康复出院了。但是Butterlijin的担心也来了，因为这个手术没能得到教会的许可，被认为有损基督教徒光辉的形象。迫于教会的压力，最后Butterlijin请求医生摘除了这块颅骨。现在的颅骨成形术已经不再是―――

文章来源:解放军总医院第二附属医院神经外科赵亚群医生个人网站 http://zhaoyaqun.54doctor.net