三叉神经痛的鉴别诊断

　　引起颜面部疼痛的疾病很多，无论颅外疾病还是颅内疾病，血管疾病还是神经疾病都可使颜面部疼痛。各种引起颜面部疼痛的疾病有其共同点，就是都能使颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛但各有其自己的特点，如颅外疾病多有局部的改变及压痛点，颅内局部多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。在作鉴别诊断时，应注意病史，仔细检查特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等，是能够作出正确诊断的。现将易与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。

（一）舌咽神经痛 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。

舌咽神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

舌咽神经痛 原发性三叉神经痛

发病率疼痛部位

侧别

疼痛深度

扳机点

诱发因素

进食情况

发作频率

试验治疗

少见舌神经分布区域

左侧多于右侧

深在

多在咽后壁、舌根

吞咽

惧怕吞咽动作

较少

咽部可卡因喷雾可止痛有效

多见三叉神经分布区域

右侧多于左侧

表浅

多在唇、鼻翼

咀嚼、说话、洗脸、剃须

惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛

频繁

咽部可卡因喷雾试验无效

（二）牙源性头面部痛 其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。

牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断

牙痛 原发性三叉神经痛 年龄和性别

病史

疼痛性质

夜间表现

诱发因素

扳机点

扣击痛

检查

任何年龄均可发行且无性别差异

近期有牙周炎、龋齿病史

持续性跳痛或胀痛

夜间加重

牙齿对冷热敏感可诱发疼痛

无

常有

牙龈有红肿 40岁以上，女性多于男性无

阵发性刺痛、烧灼痛

夜间较轻

说话、洗脸、剃须时易诱发

有

少有

无

　　仔细询问病史，详细的口腔检查及牙齿X线照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛发作。

（三）偏头痛性神经痛 偏头痛性神经痛一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。

偏头痛性神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断