一、中风与中风后遗证
中风概述中医学把临床上发生的以卒然昏仆、口眼歪斜、半身不遂为主要特征的一类疾病称为中风。这类疾病的机理是，由于支配脑部组织供血的血管发生病变，导致脑组织受到急性或亚急性的损害，发生功能紊乱或不可逆性病理变化，从而出现偏瘫、失语、意识障碍、大小便失控等症状。中风来势急，常发生在顷刻之间。短者数分钟，长者数小时乃至1—2天，疾病即可达到高峰。这种发病突然，变化迅速的特点，与自然界风邪“善行而数变”的特征相似，所以，人们称之为中风，又称卒中。中风在临床表现上轻重不一。临床上常根据其病情的轻重分为中经络与中脏腑两大症型。这些症型还可以根据临床表现和危害程度的不同进一步加以区分，一般可分中络、中经、中腑、中脏4种。中络主要表现为一侧上下肢的麻木，或头面部口眼歪斜。中经主要表现为一侧偏瘫、偏身麻木、言语不利等，没有昏倒现象。中经的症状重于中络。中腑的主要表现是一侧偏瘫、口眼歪斜、偏身麻木、言语不利、神志不清呈意识朦胧或嗜睡状态。中脏的主要表现是突然昏倒、半身不遂、意识障碍。中络、中经都没有意识障碍所以也统称为中经络；中腑、中脏都有意识障碍，所以也统称为中脏腑。中风是脑血管病的一个重要部分。它的发病基础是脑血管的病变。脑内的血液主要由颈内动脉系统与椎一基底动脉系统供给。无论这两个系统中的哪一个系统血管发生病变，都可使人们出现中风。临床上根据病变的不同，分为缺血性中风与出血性中风两大类。缺血性中风，一般包括短暂性脑缺血发作、动脉血栓性脑梗死、心源性脑梗死、腔隙性脑梗死等。短暂性脑缺血发作(TIA)，又称小中风或中风先兆。一般可分为颈动脉系统TIA和椎一基底动脉系统TIA。发生的原因，可能是动脉粥样硬化斑块脱落形成的栓子引起微脑栓塞，或者是高血压小动脉硬化引起小腔隙性脑梗死，也可能是脑血管痉挛、狭窄或受压引致短暂性脑缺血。此时，脑部短暂性供血不足引起局限性功能障碍，常表现为单个肢体无力、偏瘫，面部、单上肢、单下肢或偏身麻木，单眼视朦、复视，吞咽困难，眩晕，失语等。发病迅速，症状较轻，从无症状至高峰，不超过5分钟。持续时间短，恢复较快，症状和体征一般2～15分钟可完全消失。常反复发作，多则每日数次，少则数月或数年1次，不留任何后遗症。有资料显示，约有l／3的小中风病人在1～3年内发展成中风。因此，对于小中风应该给予足够重视，及早进行诊治。动脉血栓性脑梗死相当于“脑血栓形成”加“动脉一动脉栓塞”。在动脉粥样硬化或其他动脉病变的基础上，血管内膜斑块、炎症、损伤及溃疡处血小板黏附聚集，致使动脉血栓形成。动脉管腔狭窄、闭塞，血流停滞，供血区脑组织缺血、缺氧，脑组织液化坏死。“动脉一动脉栓塞”，往往是由于动脉粥样硬化斑块碎片或血栓脱落，栓塞远端较小动脉，导致其供血区域的脑组织因缺血、缺氧而坏死。此外，脑梗死的出现除血管壁的病变外，还与血流动力学改变及血液成分改变影响脑血流的有效灌注以及侧枝循环代偿的不足有着密切关系。这类病人多有糖尿病、高血压或心脏病病史，而且多在安静状态下或睡眠中发病。多数没有头痛、呕吐及昏迷症状。但若大片半球梗死，意识障碍则可以逐渐加深，直至出现昏迷。若脑干梗死，起病即可有昏迷的出现。除以上的全脑症状外，这类病人还常出现不同的局灶症状。如属于颈内动脉系统栓塞(包括颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支)，可见对侧中枢性面瘫、舌瘫、讲话不清或失语、双眼对侧注视障碍、偏盲、对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。如属于椎一基底动脉系统梗死，则可出现眩晕、呕吐、复视、眼震、吞咽困难、声嘶、共济失调、交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、四肢感觉运动障碍、平衡障碍、四肢肌张力降低等。心源性脑梗死的栓子来源于心脏。心脏脱落的栓子经血流进入脑血管，把血管堵塞。此时，侧枝循环又不能及时提供有效的供血，致使被堵塞血管的供血区血流不足，出现缺血、缺氧，脑组织由于缺血而坏死。心源性脑梗死的栓子，常常是脱落的风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；或是各种心内膜炎瓣膜赘生物；也可能是病人进行了心脏瓣膜置换术后人工瓣膜上的血栓；还可是由于各种心脏病引发心律失常(如心房颤动、心律不齐)引起的心内血栓。部分病人也可由于心肌梗死所致的心内膜表面的附壁血栓脱落引起的。因此，此类病人多有心脏病史。由此造成的梗死起病急骤，可在数秒或数分钟内达到高峰，可以说是中风中最急骤的一种。发病时常可伴有癫痫样抽搐发作，多有短时间的意识障碍，如意识模糊、嗜睡甚或浅昏迷。病变范围大、病情重者，可因颅内压增高而出现头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。局灶症状可随梗死部位的不同而有所不同。但因心源性脑栓塞常好发于颈内动脉系统的大脑中动脉区，因此这些病人常可见到偏瘫、偏身感觉障碍等相应体征。如果我们发现心脏病病人突然出现中风卒中样症状，就应考虑脑栓塞的可能。腔隙性脑梗死是脑梗死的一个临床类型，是指脑深部穿通动脉(如大脑中动脉和椎一基底动脉的穿通支)闭塞引起缺血性微梗死，多分布于底节、视丘及脑干上部。这些动脉多为终末动脉，侧枝循环差。当发生硬化或脂性透明变性时，管腔就会狭窄，就可形成血栓或脱落栓子，阻断血流而引起供血区梗死，形成小灶软化，并出现相应的临床症状，这类病人多见于中老年人，多有高血压病史，骤然或逐渐起病，一般没有头痛、意识障碍等全脑症状，可有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙～构音不良综合征。腔隙性脑梗死一般预后良好。如若反复发作则可出现多个腔隙而称为腔隙状态。出血性中风，最常见的有脑出血和蛛网膜下隙出血两种。脑出血是指自发性脑实质出血。因为脑出血的原因大部分都与高血压有关，所以脑出血又称为高血压性脑出血。脑出血时形成大血肿，压迫周围脑组织并使其移位。受影响的脑组织发生缺血、缺氧、水肿，引致颅内压升高。同时又阻碍静脉回流，增大脑灌流阻力，进一步加重脑缺血、缺氧、水肿及颅内压升高的症状，从而危及生命。因此，脑出血的死亡率和致残率都非常高，是严重危害中老年人生命的一种疾病。脑出血多发生于50岁至80岁之间年龄段，冬天为发病的高峰季节，大多数在体力活动中或情绪激动时发病。因此，情绪激动、寒冷、用力过度、脑力活动紧张、疲劳等，是本病诱发因素。症状常表现为突然头痛、呕吐，随即出现意识障碍。临床症状可因出血部位及出血量的不同而有轻重的差别，其中意识障碍程度是判断病情轻重的重要指标。脑出血可发生在不同的部位，常见的有壳核、丘脑、脑叶、桥脑、小脑和脑室等部位的出血。虽然因出血部位不同而有不同的表现，但急性期出现的一些共同症状可供我们诊断参考。常见的有头痛、呕吐、昏迷、失语、大小便失禁、肢体瘫痪、发病时血压明显升高等。最具诊断参考价值的检查是在起病一周内作脑部CT扫描或磁共振成像(MRI)扫描。若起病已超过2周，则URI扫描较CT扫描更为可靠。近年来，老龄人口数字大幅上升，患高血压病的人也越来越多。因此，开展高血压病防治的研究显得非常重要和必要。这是减少脑出血病发生的主要手段。颅内的血管由于各种原因破裂出血，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙出血。蛛网膜下隙出血可分为自发性和外伤性两类。自发性类又常分为原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下隙出血，是脑表面或脑底部血管破裂出血，流人蛛网膜下隙。继发性蛛网膜下隙出血，是脑实质出血后直接进入或经脑室进入蛛网膜下隙。外伤类则是由颅脑外伤引起的颅内出血流人蛛网膜下隙。这里介绍的蛛网膜下隙出血主要是指原发性蛛网膜下隙出血。据统计，它约占脑卒中的6％一8％。其起病突然，大部分没有任何前驱症状而突然发生剧烈头痛，且疼痛达到难以忍受程度，常伴恶心呕吐。病者常有烦躁、谵妄及不同程度意识障碍。部分患者可出现抽搐等症状性癫痫发作。腰穿可出现均匀血性脑脊液。临床上可根据病人突然头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及血性脑脊液等表现，作出基本诊断。条件许可者，早期作颅脑CT扫描，则诊断更易明确。引起蛛网膜下隙出血的常见原因有先天性脑动脉瘤或脑血管畸形破裂，高血压脑动脉硬化，脑动脉炎、血液病、脑肿瘤、脑膜炎等。蛛网膜下隙出血虽多见于青壮年，但各段年龄皆可发病。青壮年以先天性脑动脉瘤或脑血管畸形破裂最为多见，老年人则以脑动脉硬化为多见。蛛网膜下隙出血的临床表现有着较大差异。轻者，可没有明显的症状和体征，病者恢复完全；重者，剧烈头痛，呕吐后迅速出现昏迷，甚至因呼吸停止而死亡。因此，必须密切观察病情，及时作脑CT扫描或腰穿检查，以尽快明确诊断。一般来说，脑动脉瘤破裂预后较差，脑血管畸形和脑动脉硬化预后相对较好。此外，还有一种出血与缺血的病理改变同时发生或先后发生的脑卒中，称为混合性脑卒中，又称混合性中风。随着医学科学的发展，人们在临床工作中发现，有部分脑梗死的病人可在脑梗死后继发出血，而部分蛛网膜下隙出血的病人也可继发脑梗死。引发混合性中风的常见原因是高血压和脑动脉硬化，也可以是脑动脉瘤及脑动静脉畸形。在临床表现上常呈现出一种性质。例如脑出血合并脑梗死，临床上主要表现脑出血的症状与体征；若脑梗死合并脑出血，则临床上主要表现脑梗死的症状和体征。为了早期明确诊断，应尽快作早期的CT扫描或HRI扫描。中风后遗症概述临床上一般把中风分为急性期、恢复期及后遗症期。急性期以病情不稳定为特点，时间为发病至2周末。采用正确的有效的抢救措施后，病人的病情得到控制，生命危险期已经度过，随即进入恢复性质的治疗，这时称为恢复期。时间为发病后1—6个月。若起病的时间已超过半年，一般称为后遗症期。如果病人经过恢复期治疗与康复，症状仍未完全消失，恢复不完全，遗留下的各种症状和体征，就称为后遗症。由中风引发的后遗症称中风后遗症。因受损脑组织部位不同，损害程度不同，发病原因及机理不同，中风后遗症有各种各样表现。常见的有偏瘫、语言不利、记忆障碍、吞咽障碍、口眼歪斜、癫痫样抽搐发作、精神神态异常、睡眠障碍、肢体麻木、小便失禁或潴留、大便秘结不通、瘫痪肢体拘挛、关节僵硬等。其中最常见的是偏瘫、言语不利、痴呆、癫痫、神志失常等。后遗半身瘫痪是中风后遗症中最常见的一种类型。中医称为半身不遂。半身瘫痪原因是由大脑皮层运动区的巨锥体细胞及其神经纤维组成的锥体束运动神经路径受到了损害。中医认为，风痰流窜经络，血脉痹阻，经遂不通，气不能行，血不能濡，则肢体瘫痪。若阴血亏虚，筋失濡养，风阳内动，则形成痉挛性瘫痪；若中气不足，血不养筋，则表现为弛缓性瘫痪。临床上分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪。对于瘫痪肌力的估计，可采用0～5度的6级记录法：0度，完全性瘫痪；l度，可见肌肉收缩而不引起肢体运动；2度，肢体能在床面上移动，但不能抬起；3度，肢体能抬起，但不能抵抗阻力；4度，能作抗阻力运动，但未达正常水平；5度，正常肌力。如果不能用上述方法查出，可作轻瘫试验检查。方法是让被检查者仰卧床上，双上肢上举，双下肢抬起，髋、膝关节屈曲呈90角，使两小腿抬高平伸，维持一定时间。如肢体有轻瘫则缓慢下垂。言语不利又称中风不语，是脑部的语言中枢及其神经纤维受到侵犯的结果。中医认为，风痰、瘀血阻滞舌本脉络，就可以出现言语不清、舌瘖不语。据报道，脑血管病人中有70％～75％会出现言语不利，可见言语不利在脑血管病人中的出现率是非常高的。因此，在后遗症期也是出现得较多的。常见的失语有运动性失语，感觉性失语和混合性失语3种。运动性失语的主要表现是病人不能用语言来表达自己的意愿。原来会说的话和现在应该要说出来的话说不出来。这种病人能听懂别人的话的意思，但自己说不出应该要说的话，也不能重复别人的话。也就是说，他的理解能力是正常的，但说话能力产生了障碍。感觉性失语的主要表现是听不懂别人的话，理解不了别人说话的意思。这种病人意识清楚，听觉正常，视觉也正常，但答非所问，难以与他人进行正常的交流。语言发音虽然流利，但内容不正确。病人可出现失听和失读情况，即听不懂别人的口语和读不出以前熟悉的字词。混合性失语病人既伺感觉性失语又有运动性失语，两种失语同时存在。表现为既听不懂别人的语言，自己也不能用语言来表达自己的意思。这种病人既没有说话的能力，又不能理解别人说话的内容。中风后痴呆，又称多发性梗死性痴呆，是痴呆中常见的一类。主要原因是中风病人脑血管硬化，血管腔狭窄甚或闭塞或梗死。导致脑部血液循环障碍，大脑组织的神经细胞受损，神经纤维断裂，大脑的功能衰退。中医认为，久病气弱血亏，心神失养；肝肾不足，脑髓不充；痰湿瘀血痹阻，滑窍不通。临床表现为：①记忆障碍。首先是近事记忆损害，不能记起最近发生的事情，最后导致远事记忆也渐减退。②思维和判断力障碍。对新的事物、新的技术、新的学术不能掌握，对原有的知识的认识也会逐渐模糊。③情感障碍。患者情绪不稳定，好激动，善怒易哭，焦虑紧张；或精神抑郁，呆滞，退缩等。④性格的改变。病人的性格可由原来的谨慎变成退缩，开朗变成浮夸，勤劳变为懒散。个人喜爱及兴趣范围缩小，不喜欢参加集体活动，不喜欢与外界多接触等。中风后继发癫痫，中医称为中风后抽搐发作，是由于痰瘀扰乱神明所致。中风后，脑内遗留下固定的病灶或异常电兴奋灶，使脑部神经元过度放电，从而出现癫痫样抽搐。病人可表现为局限性发作，如局限性重复抽搐动作，一侧口角、眼眶、手指、足趾甚或一侧肢体重复抽搐。亦可表现为全身性癫痫发作，出现四肢抽搐、瞳孔散大、痰涎分泌增加、短暂意识障碍。对于癫痫一症，中医学认为主要与痰瘀有关。既可因痰热迷塞心窍所成，也可由痰湿扰乱神明而致，更可因痰瘀闭塞脑络而产生。中风后神志失常，是由于脑部组织在中风中受到较大范围或弥散性损害而表现出来的一种神经精神障碍。中医又分为中风后癫症、中风后狂症两种。中风后癫症可表现为精神抑郁、淡漠、沉默寡言、痴呆、不思饮食、悲伤欲哭或语无伦次。这是由于痰气互结，蒙闭心窍所致。中风后狂症可表现为精神亢奋、性情急躁、弃衣而走、登高而歌、狂乱无知、叫骂妄言、不避亲疏、毁物伤人。《素问·脉要精微论》说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”因此，痰火壅盛，蒙闭心神，脑窍不通，元神受扰则出现狂症。癫症与狂症在临床上是可以互相转化的。中医对中风及中风后遗症的认识早在两千年前，中医对于中风就有了认识，以后逐渐深入并不断丰富其内容。《内经》一书就提出“仆击”、“偏枯”、“范厥”、“大厥”、“偏风”、“身偏不用”等病名。《灵枢·九宫八风》篇云：“其有三偏而中于邪风，则为击仆，偏枯矣。”汉代张仲景在《金匮要略》中提出“夫风之为病，当半身不遂……，中风使然”。这就更明确地提出了病名。病因方面。金元以前，认为中风是外风，由于人体气血不足、络脉空虚，风邪入中脉络而出现口眼歪斜、半身不遂、偏身麻木等症。如《灵枢》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《诸病源候论·中风候》说：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”又如《济生方·中风论治》云：“荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂。”《圣济总录·卷第六·卒中风》云；“……卒中风之人，由阴阳不调，脏腑久虚，气血虚弱，荣卫气竭，故风之毒邪，尤易乘间而人。”金元以后，许多医家对中风病的病因有了更深入认识，认为中风之风，主要是内风，而非外风。关于引起内风发病的原因，说法则有多种。刘完素《河间六书·素问玄机原病式·火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔，由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”由此提出了肾水不足，心火暴盛的病因认识。李东垣在《医学发明·中风有三》说：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰者，多有此病，壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”提出了“正气自虚”的中风病因认识。朱丹溪在《丹溪心法，论中风》中说：“然地有南北之殊，不可一途而论，……。西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”提出了“湿痰生热”的病因认识。病机方面。张景岳在《景岳全书》中说：“盖其阴会于前，阳损于后，阴陷于下，阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”又说：“今其气血并走于上，则阴虚于下而神气无根，是即阴阳离之候，故致厥脱而暴死，复反者轻，不反者甚，此正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”从而强调“内伤积损”在中风发病中的重要作用。王肯堂指出：“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾。”说明饮食习惯与中风发病有关。《杂病源流犀烛》说：“亦可知日火日痰，总由于虚，虚因为中风之根也，惟中风之病由于虚，故腑虚则中腑，脏虚则中脏，血脉虚则中血脉而其症各别。”他提出虚是中风发病的基础。王清任则以气虚立论。在《医林改错》中说：“君言半身不遂，亏损元气，是其本源。”又说：“人行、坐，动、转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”王清任的气虚血瘀之说，对后世医家有较大的影响。中风的预防方面。中医很重视中风先兆症的观察。刘完素在《素问病机气宜保命集·卷中·中风论第一》说：“虚邪贼风，避之有时，故中风者，俱有先兆之症。凡人如觉大拇指及次指麻木，或不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风。”《卫生宝鉴》也说：“凡人初觉大指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾也。”《图书集成医部全录·卷二百十九·医学准绳六要》说：“病之生也，其机甚微，其变甚速，达土知机，思患而预防之，庶不至于膏肓。即中风症，必有先兆；中年人但觉大拇指时作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病。”《诸症辨疑》则指出：“中风者，……或指节不时麻木，或手足间酸痛，或头眩，眼吊或虚跳，痹于半身或周身有如虫行，此中风之兆也。”以上论述都具体详细地描述了中风先兆症状，并提出了中风先兆症出现至发病的具体时间。中风症候类型方面。元代王履在刘完素提出肾水不足，心火暴盛；李东垣提出“正气自虚”：朱丹溪主张“湿痰生热”等的中风病因学说之后，元代王履在《东垣十书·医经溯洄集，中风辨》中说：“以予观之，昔人三子之论，皆不可偏废。但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不决，殊不知因于风者，真中风也；因与火因与气因与湿者，类中风而非中风也”，把中风分为“真中”与“类中”两个类型。唐代王焘在《外台秘要·卒中风方》说“卒中风欲死，身体缓急口目不正，舌僵不能语”。又将中风称之为“卒中”。孙思邈在《千金要方·论杂风状》将中风进一步归类为四类：“中风大法有四：一日偏枯，二日风痱，三日风懿，四日风痹。……偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变，智不乱，病在分腠之间。……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治；甚则不能言，不可活。风懿者，奄实不知人，咽中塞窒然，舌强不能言，病在脏腑”。汉代张仲景把中风分为中络，中经，中腑，中脏四种症候。《金匮要略·中风历节病》说：“……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”张仲景的症候分类方法对后人影响尤深。直到现代，中医仍把中风分为中络、中经、中腑和中脏四大类型，指导着临床对中风的防治。中风症候表现方面。二千多年前，中医对此就已有比较明确详尽的记述。如《黄帝内经·素问》就有“仆击偏枯”，“阳气者，大怒则彤气绝，而血菀于上，使人范厥”，“血之与气并走于上，则为大厥”等记述。汉代张仲景在《金匮要略》中指出：“夫风之为病，当半身不遂”，把中风的主症“半身不遂”明确地提了出来。明清的医家对中风的症候描述则更为详尽。如《医学正传》说：“凡人手足渐觉小随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜，语言謇涩，或胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其为中风晕厥之候，可指日而定矣。”《症治要诀·中风》也说：“中风之症，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作者，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。”指出了卒然昏倒是发病时的主要症状。《医学心悟·中风不语辨》说：“若心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视摇头等症。……若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑。”指出了中风中脏多以神志障碍为主要症候表现。关于中风的预后，中医的论述颇多。如《世医得效方》说：“口开者，心气闭绝也；遗尿者，肾气闭绝也；手散者，脾气闭绝；眼合者，肝气闭绝；鼻干者，肺气闭绝；备此五症，尤不可治。”这里指出了五绝症。《明医指掌·卷二·真中风一》说：“……中腑后幸而得愈，若不戒酒色，不避风寒，必复中。中必在脏，虽神仙亦莫能治，盖由浅以及深也。”指出了发病治愈后如不注意休养必复发，复发则难治。《金匮翼》说：“其为病则有脏腑经络浅深之异。口眼歪斜，络病也，其邪浅而易治。手足不遂，身体重痛，经病也，邪差深矣，故多从倒仆后见之。卒中昏厥，语言错乱，腑病也，其邪尤深矣。……至于唇缓失音，耳聋目瞀，遗尿声鼾等症，则为中脏，病之最深者也。”又如《医学正传·卷之一·中风》说：“凡中风，口开手撒，眼合遗尿，吐沫直视，喉如鼾睡，肉臆筋痛发直，摇头上窜，面赤如妆，汗缀如珠，皆为中风不治之症也。”《针灸大成·卷八·续增治法·中风论》说：“且夫中风者，有五不治也；开口，闭眼，撒屎，遗尿，喉中雷鸣，皆恶候也。……中于脏者，则令人不省人事，痰涎壅，喉中雷鸣，四肢瘫痪，不知疼痛，语言謇涩，故难治也。中于腑者，则令人半身不遂，口眼歪斜，知痒痛，能言语，形色不变故易治也。”以上医家都对中风症情的浅深，治疗的易难，疾病的预后作了明确的叙述。在中风的治疗方面，中医古籍记载详尽，内容丰富，对先兆症的治疗、疾病初发时的治疗、疾病极盛时的治疗，都有很多的论述。中风先兆症的防治。《素问病机气宜保命集·卷中·中风论第一》说：“肌肉蠕动，名日微风。宜先服八风散，愈风汤，天麻丸各一料为效。”《图书集成医部全录·卷二百十九·医学准绳六要》说：“中年人但觉大拇指时作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病。急摒除一切膏粱厚味，鹅肉而酒，肥甘生痰动火之物，即以搜风顺气丸或滚痰丸，防风通圣散时服之，及审气血孰虚，因时培养，更远色戒性，清虚静摄，乃得有备无患之妙。肥人更宜加意慎口绝欲，人参汤加竹沥煎膏，日不啜口方是。”《卫生宝鉴·卷七·中风见证》说：“……宜先服愈风汤、天麻丸各一料，此治未病之先也，是以圣人治未病不治已病。”以上记述都说明中医对中风病先兆症的防治是十分重视的，不但对其症状有深入认识，而且对其治疗的方法、药物都有深入研究。中风后遗症的诊断与鉴别诊断中风发病后，经过急性期的急救处理，病情会有改善，并渐趋稳定。再经过1—6个月的康复治疗，许多病者会有很明显的恢复，但部分病者仍会遗留下一些症状、体征不能恢复。这些持续下来的症状与体征就称为中风后遗症。对中风后遗症的一些症状与体征，应注意与一些疑似的病症相鉴别。如重症肌无力、进行性肌营养不良症、低钾性周期性麻痹、颈椎病等。1．重症肌无力。重症肌无力是自身免疫性疾病。病变主要累及神经、肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。因此，肌无力、瘫痪常表现为全身性，而且常呈现出晨轻暮重、休息后减轻、活动后加重的特点。体检时，常没有神经系统其他阳性体征。受累的肌群，最常见的是眼外肌、面部表情肌、咀嚼肌及咽喉肌、四肢近端肌群。临床症状常可见到眼睑下垂、复视、眼球活动障碍、苦笑面容、吞咽困难、进食呛咳、言语含糊不清、带鼻音、上肢不能持久上抬、走较远的路有困难、甚或头部前倾等。以上这些特点是中风瘫痪所没有的，所以不难鉴别。2．进行性肌营养不良症。它所表现出来的肌肉萎缩与肌无力是以进行性加重为特点的。进行性肌营养不良症是一组原发于肌肉组织的遗传病，没有中枢神经系统受损的症状与体征，因此意识完全不受影响。随着时间延长，该病的肌萎缩与肌无力呈一种渐进性的改变。这些特点都与中风的瘫痪与肌无力有着明显差别。中风的瘫痪与肌无力可随时间的延长而有所康复。3．低钾性周期性麻痹。又称家族性周期性麻痹。它的肌无力与瘫痪，是由于发病时血钾降低，肌细胞内钾增加，膜电位下降而引起。瘫痪常呈对称性弛缓性，经补充钾以后，症状迅速改善。好转后没有后遗症。低钾性周期性麻痹是一种与遗传有关的疾病，不是由脑血管病变引发的，因此没有脑血管病变的特征，如意识障碍、口眼歪斜、语言不利、抽搐、痴呆等大脑神经系统受损的表现。所以，在临床上低钾性周期性麻痹与中风后遗症不难区别。4．颈椎病。与中风有一定的关系。因为颈椎的两侧横突上的横突孔中，各有一条椎动脉通过。颈椎病患者在低头、仰头或头部转侧时，增生的骨质可以压迫椎动脉，引起椎动脉狭窄或痉挛，造成脑部供血不足，从而出现头晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至出现行走时猝倒。增生的骨质如果压迫神经根时，可出现头痛、颈痛，肩胛部及上臂不同部位出现麻木。麻木也可向食指、中指放射，甚或有肱二头肌肌力下降，反射减弱。如果颈椎病椎间盘突出，或椎体后缘骨质增生，压迫颈椎椎管内的脊髓，则可发生肢体痿软或瘫痪，病人可出现慢性进行性四肢瘫痪。但颈椎病的肌无力与瘫痪，一般没有昏迷的病史，且其发病与颈部的位置直接相关，许多症状如头晕，头痛，颈痛肢麻甚或猝倒等，都可以随颈部位置的改变而消失。中风后遗症常有急性昏迷病史，肢体瘫痪表现常为单侧上下肢的痿软无力，且表现为整个肢体的所有肌群均无力或萎缩。此外，通过x光摄片、颈段CT检查、椎管脊髓造影，MRI检查等可明确诊断。
