2、性心理咨询与治疗

(1)、评估：

首先应排除器质性原因，如果能确定性障碍是由预期性焦虑所致，常可排除器质性原因。重要的是，医生应克服同病人谈性问题时的羞怯，语言应接近病人，恰如其分，避免用生僻的专业术语或较庸俗的语言，应详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史（早期性体验、性知识学习史、过去与现在的性行为及夫妻关系)。

(2)、治疗：

①、行为治疗的方法主要是以指导和练习为主，是属于行为治疗的性问题咨询及详细回顾精神动力学过程。治疗时常需要将伴侣请来，单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为，建议做围绕着冲突和改变结构的心理治疗。

②、对伴有攻击行为或伴有较强的自我伤害的性心理障碍者，可进行激素治疗（所谓的一时性药物阉割）。例如androcur具有促孕素和抗雄激素作用，口服50～300mg／d，或肌肉注射，每隔10～14天用300mg的长效androcur。这种药物疗法可通过阻滞雄激素受体，在4周内起到抑制性欲和性交能力的作用。这种治疗不出现女性化，在停药数周至数月后可恢复其原有功能。但长期大剂量用药也可能会出现曲细精管硬化形式的睾丸萎缩。治疗禁忌证为肝脏疾病、恶性肿瘤。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。

③、对易性症，病人一般期望接受激素治疗，或用手术改变性别，其他的治疗性建议多被强烈地拒绝。由于人与人之间的冲突和社会性困境在这些人中较常出现，所以可进行引导性和支持性心理治疗。用性激素进行治疗（一般男病人用雌二醇，女病人用睾丸酮），可使病人感到卸掉了负担。鉴于伦理道德因素，手术改变性别如今已有了肯定的评价，一般先进行心理治疗与激素治疗。对男性病人进行乳房与阴道成型手术比对女性病人进行阴茎成型的效果好。手术后解剖和社会方面的效果是有区别的，一些人手术后有一个令人满意的发展过程，另一些人术后效果不很理想或带来不幸的后果。

④、同性恋，心理治疗当然不是针对同性恋本身，而是对于冲突的、自我不和谐的性体验。同性恋者的亲属常常寻求帮助，并寻求转为正常化的可能性，对此可提供一些科普的性教育资料，以减轻负担，达到理解