网友热点问题：

　　■顺产好，还是剖腹产好？

　　■什么是分娩镇痛？

　　■分娩镇痛就是麻醉吗？

　　■分娩镇痛使用麻醉药会不会有副作用？

　　编辑说话

　　俗话说：生孩子哪有不疼的。但就是这生产前的宫缩疼痛，使不少准妈妈宁愿恳求大夫在自己肚子上划一刀，把孩子取出来，也不想受那几小时的痛。随着医疗技术的发展，各种分娩镇痛方法可以尽可能减少准妈妈分娩时的宫缩痛，轻松自然分娩。

　　专家简介：

　　张素云：北京妇产医院产科副主任医师，从事临床工作14年，主治产科多发病、常见病，对分娩镇痛有一定研究。

　　徐铭军：硕士生导师，北京妇产医院麻醉科主任，北京医学会麻醉专业委员会委员。专业特长：产科麻醉、分娩镇痛、日间手术和腔镜手术的麻醉。

　　■自然分娩对新生儿出生后呼吸的建立非常有好处

　　网友：顺产好，还是剖腹产好？各有什么优缺点？

　　张素云：在我们医院，怀孕37周以后会有专家给你鉴定，根据怀孕期间各项检查进行诊断，是自然分娩好，还是剖宫产好。有些是绝对需要剖宫产的，比如骨盆有异常或者头盆不称，有脊柱问题没法用力的也可以进行剖宫产。有些是相对剖宫产的孕妇，像巨大儿、初产臀位、高年初产，胎儿相对比较宝贵，或者是有孕期合并症、怀孕期有内科和外科疾病的，可以放宽手术指征。

　　如果胎儿大小合适，骨盆正常，我们医院都建议自然分娩。自然分娩的好处是，这是一个生理的过程，胎儿经过产道的挤压，他的胎肺成熟得很好，吸入的羊水可以被挤压出来，对新生儿出生后呼吸的建立非常有好处。还有的研究认为，自然分娩的孩子在长大以后不容易得多动症，因为和经过产道的挤压有一定的关系。自然分娩的妈妈产生的乳汁里的免疫因子对孩子6个月之内的保护更好。我们提倡自然分娩，妈妈损伤小，对孩子也有好处。

　　剖宫产的好处有，如果有高危因素不适合产程长时间消耗的人，比如有妊娠合并先心病，或者是妊娠期高血压、子痫前期等，剖宫产对母亲来说虽然有损伤，但是体力、心肺功能负担更小一点，对母亲来说恢复更快一些，对孩子也相对安全。

　　剖宫产和自然分娩各有利弊，如果专家鉴定剖宫产为宜的人，剖宫产就是最好的分娩方式。如果专家建议孕妇自然分娩的话，会对孩子更好一点。

　　■如果估计胎儿和孕妇骨盆是相称的，就可以自然分娩

　　网友：我26岁,怀孕快6个月了,胎位正常,身体健康,是否适合自然生产?

　　张素云：需要在孕期保健的过程中34周查骨盆一次，37周查骨盆和孩子的大小。如果估计孩子和骨盆是相称的，是可以正常分娩的。

　　网友：我怀孕35周时测量骨盆偏小，而且是漏斗形骨盆，是不是不能自然生产呢？

　　张素云：漏斗形骨盆有轻度和重度之分，如果出口横径小于7.5厘米，临床上查后矢状径，两者相加小于15厘米，大部分人不建议自然分娩。除非孩子特小的，6斤以下的可以。

　　网友：那到多少周才能确定漏斗形骨盆不能顺产呢？

　　张素云：34周到37周分两次鉴定。

　　网友：我34岁，头位、39周、骨盆正常，但是我体重192斤，请问能顺产吗？

　　张素云：骨盆正常，如果胎儿估计小于8斤，可以顺产。

　　网友：请问有耻骨联合分离症状的孕妇可以顺产吗？

　　张素云：耻骨联合分离理论上说不影响自然分娩，但是因为有些人在孕末期疼痛明显，行动不便，要求剖宫产。

网友：我测骨盆8厘米，这样的情况顺产算合适吗？

　　张素云：不知道孕周有多大，骨盆8厘米在中国算正常和偏小，孩子如果超过7斤半，分娩需要有一定的产力，小于7斤半的大部分都可以自然分娩。

　　网友：骨盆8.5厘米，胎儿头围33厘米，可以顺产吗？

　　张素云：如果这时候正好是40周左右，大部分这样的人可以自然分娩。

　　网友：我怀孕的时候体重140斤，医生给我下了个高危的单子，现在怀孕32周，体重162斤，我想问一下会不会要剖宫？

　　张素云：如果体重是162斤，孕期早的相对要看身高是多少，另外还要看骨盆的情况，自然分娩和剖宫产主要看骨盆的大小和孩子的大小。

　　网友：脐带绕颈一周有可能顺产吗？

　　张素云：大部分人能够自然分娩，有一些人脐带绕颈太紧，做胎心监护胎心太慢，有可能要进行剖宫产。

　　■分娩镇痛是指在产时通过一些医疗手段的干预使产妇

　　的产痛或疼痛降低到最大程度

　　网友：请嘉宾介绍一下怎么无痛分娩。

　　徐铭军：我们现在叫做分娩镇痛，在产时通过一些医疗手段的干预使产妇的产痛或疼痛降低到最大程度。广义上分为非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛。非药物性镇痛法包括精神慰藉法、呼吸镇痛法、针刺镇痛法等。药物性镇痛包括产时给一些镇静药、镇痛药或者进行麻醉性镇痛，就是大家熟知的硬膜外镇痛。

　　网友：无痛分娩是可以孕妇要求使用，还是必须医生决定？

　　徐铭军：疼痛是有几个分级，产痛有轻度、中度、重度，一般申请的是硬膜外镇痛，一般想要硬膜外镇痛都是需要产妇来申请。其他的一些镇痛方式有可能产房会直接给予。孕期可以学一些非药物性镇痛的方法，比如产时呼吸镇痛法。现在各大医院都有孕妇学校，那里可以讲授一些分娩和镇痛的相关知识，可以免费听课。

　　网友：无痛分娩和剖腹产有什么区别吗？

　　张素云：剖腹产是指妈妈在麻醉下经过腹部切口分娩出胎儿，是一种手术产。分娩镇痛下的分娩是妈妈在不疼的状态下从阴道中分娩，这属于自然分娩。

　　网友：无痛分娩的费用大概是多少呢？

　　徐铭军：如果是硬膜外镇痛大概是800-1000元，因为它有产时的长短。陪产是200元，韩氏仪镇痛只收10元，其他方法不收费。

　　准妈妈：请问药物镇痛是不是产妇从打了药后就一直没有感觉了？

　　徐铭军：打完硬膜外镇痛后只是阻断产妇产时的疼痛，产妇宫缩的感觉、胎头下降的感觉都能体会到，这样的产妇还可以下地行走。这跟一般概念里的麻醉截然不同。分娩镇痛用药量仅是剖宫产手术用量的十几分之一，没有个体差异，只是用药量低。

　　主持人：用药后是否还会感觉到宫缩痛？

　　徐铭军：目前应用的是硬膜外镇痛或者是腰—硬联合镇痛，一般都是先给一个镇痛剂量，后面接镇痛泵可以做到持续、恒速、低浓度、小剂量地给药，如果个别产妇还感觉到明显的宫缩痛，可以调整镇痛泵的给药剂量，使之达到最大程度的疼痛减轻。从医疗角度不要求达到无痛，但是减痛不影响患者的休息和情绪为最佳，这样的过程可以体会到产程的进展。

　　网友：请问无痛分娩在北京只有妇产医院有吗?

　　徐铭军：在北京还有一些医院可以开展。

　　准妈妈：请问陪产是什么意思？

张素云：在宫口开大2—3厘米的时候，有家人比如丈夫、妈妈、姐姐进入产房与产妇共同度过这段分娩的过程，给予产妇精神上和日常护理上的极大帮助。

　　网友：请问在生小孩时丈夫可以在身边吗?

　　张素云：这就是陪产，可以向医院申请。

　　■分娩镇痛对胎儿没有影响，但有可能导致第二产程延长

　　网友：请问哪一种无痛分娩对大人和孩子影响最小？

　　徐铭军：现在所说的分娩镇痛分非药物性和药物性的，非药物性因为不用药物，所以它对大人和小孩是没有影响的。但是非药物性镇痛不能达到很理想的效果，一般可以使产痛减轻20%到30%。药物性最大的特点是镇痛效果非常完善。硬膜外的镇痛是西方先发展起来的，到现如今也就是30年左右，在过去可能会影响产程和产力，现在因为技术和新药物的应用这方面的影响已经很小。对于胎儿是没有影响的。

　　网友：请问，进了产房就可以做镇痛吗？我的朋友生孩子的时候没有看见麻醉医生呀？

　　张素云：进产房要先做胎心监护，了解胎儿和产妇没有不良的状况可以申请分娩镇痛。

　　网友：有一种在水中生产的，北京有医院开展吗？这种是不是也是无痛分娩？

　　张素云：那是无痛分娩的一种方法，北京尚未听说。

　　网友：我听说北京妇产医院还有做静脉注射镇痛的？别的医院没有听说过，是不是新业务呀？

　　徐铭军：静脉分娩镇痛我们医院在很谨慎地开展，大部分病人都是实行硬膜外镇痛，除非她有硬膜外镇痛禁忌症，比如她有脊柱侧弯、腰椎做过手术，或者有发热的病人等。效果不如硬膜外镇痛，但也是一种有益的镇痛方法。

　　网友：请问镇痛泵是自己控制的，还是医生随时控制，还是设置好了就一直给药呢？

　　徐铭军：镇痛泵是由医生设置好，产妇可以根据自己的产痛情况自控给药，有几种模式，产妇均可以自己参与。

　　网友：徐主任，术后阵痛对宫缩有影响吗？

　　徐铭军：因为术后镇痛配的药物是低浓度、小剂量的，对宫缩没有影响，有些产妇术后镇痛甚至还能够感觉到宫缩轻微的疼痛，压宫底也会感觉到疼痛。

　　网友：这种用药的无痛分娩,药力过后是不是很难受？

　　张素云：分娩后大部分人没有不良的副作用，有一些人有尿潴留。

　　网友：分娩后用阵痛泵好，还是不用好？我想请徐主任回答。

　　徐铭军：自然分娩后不用任何药物进行镇痛，剖宫产术后建议用术后镇痛泵，可以减轻患者的疼痛和术后的不适。

　　网友：现在都提倡自然分娩，请问分娩镇痛都有什么优点？有没有什么副作用？

　　徐铭军：分娩镇痛也属于自然分娩，从目前来看并没有增高剖宫产率，在有些单位可以使剖宫产率下降。因为有一些产妇只害怕疼痛要求剖宫产，可以在镇痛下自然分娩，如果在这样的情况下可以降低剖宫产率。

　　分娩镇痛的好处：一是可以最大程度减低产痛。二是可以解除产妇的紧张、焦虑、恐惧的感觉，使精神松弛。三是可以减少产痛所引起的应激反应，应激反应可能会造成母亲的一些变化，包括血压升高、心率增快、产时延长等。四是可以减少产妇过度通气所导致的呼吸性碱中毒，导致胎儿体内酸中毒。所以，有助于分娩。

　　副作用方面，有可能导致第二产程延长。但是要产妇学会屏气用力，大部分人产程不受影响。