冠心病人一旦发生心肌梗塞时,胸痛是最先出现的症状,疼痛程度往往很重,需注射杜冷丁或吗啡才能暂时止痛.然而,有的病人在整个病程中都无疼痛,而是一开始先表现为休克或急性心力衰竭;另外有个别病人甚至根本没有任何症状,以后在偶然做心电图检查时,发现异常Q波,才知道过去曾发生过心肌梗塞.这种现象在医学上称为"无痛性心肌梗塞".发生心肌梗塞而无胸痛者并不少见,这类人多是年龄较大的老人和糖尿病患者.无胸痛的原因何在呢?

老年人由于痛觉反应迟钝,对疼痛的感觉阈较高;也跟侧支循环较好和冠状动脉狭窄与闭塞是逐渐发生有关.重度糖尿病患者常伴有较重的神经病变,心肌的植物神经受损,脊柱旁交感神经节也可有病变,使痛觉传入冲动被阻滞,所以造成无痛.

此外,吸烟也是发生"无症状心肌缺血"的原因之一,并与心肌梗塞"无痛"有一定关联.故冠心病人理所当然地必须戒烟.

所谓"无痛性心肌梗塞",虽然不一定有胸痛,但往往有以下表现:突然上腹痛甚至表现为腰痛.牙痛,反复呕吐,精神虚弱萎靡,血压下降,脉搏微弱,面色苍白,出冷汗,口唇青紫;如并发急性左心衰竭,可突然出现呼吸困难,不能平卧,咳大量泡沫样痰等肺水肿症状;个别病人可呈现卒中症状,表现为半身麻木,意识不清等症状.发生于老年人的无痛性心肌梗塞并发症较多见,且严重,据资料,并发心律失常者可达65%,休克达17.6-60%,心力衰竭达25.6-53.3%,另外,并发室壁瘤.心肌破裂.室间隔穿孔或乳头肌腱索断裂者也较多见.

高龄老人和糖尿病患者的心功能较差,一旦发生心肌梗塞时,病情较严重,且由于无胸痛,往往会使家中人判断错误,不能及时抢救,并延误送医院急救的时间,故无痛性心肌梗塞总的预后较有胸痛症状者要差.

凡是高龄老人和糖尿病患者一旦出现上述表现,家人应想到急性心肌梗塞的可能,须立即给患者使用常备的急救药品,并打"120"电话求援.