尽管农村医疗救助制度已实行了近三年，“不过大部分地区尚未建立持续稳定的筹资机制，”民政部调研发现，“各地医疗救助资金虽列入了预算，但在以GDP为主要指标的政绩考核体系下，医疗救助预算实际到位情况并不理想。”

　　“医疗救助在农村医疗保障网中起到‘兜底’作用，其目的是为那些没有任何医疗保障的贫困人群提供基本医疗保障。”武汉大学政治与公共管理学院刘玉恩11月25日向《第一财经日报》介绍。

　　事实上，我国农村医疗保障制度由新农合及农村医疗救助共同构成，但前者面向所有农民，实质是一种社会保险；后者面向农村贫困人群，实质是一种社会福利，也是政府的一种义务。

　　从卫生部公布的本年第三季度情况看，新农合运行在全国进展很快，参合率达85.96%，年初制定的今年覆盖全国80%以上县的目标已基本实现。在筹资方面，中央财政补助及落实情况有明显提高，第三季度到位经费占本年度已筹资额度的23.23%，而去年同期仅为13.14%。

　　不过，虽说整体农村医疗保障制度不断落实，但现实问题亦不容忽视。

　　“总体上说，新农合受益面还是偏小些，”中山大学公共卫生学院卫生管理系主任陈少贤认为，“新农合应向大病统筹、门诊报销和医疗救助形式相结合方面进展。”

　　但现实是，“需要医疗救助的人数庞大，纳入医疗救助范围的比例不高。”一份民政部2006年在湖南、云南、上海等七省市进行的城乡医疗救助调研项目中写道。

　　现状堪忧

　　刘玉恩与民政部医疗救助的官员一起完成了这项课题的调研和写作。调研显示，自2003年实行以来，截至去年，已有87%的样本县实行了医疗救助制度。

　　民政部、卫生部、财政部《关于实施农村医疗救助的意见》要求，农村医疗救助主要针对农村五保户和农村贫困户家庭成员实施，及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民。

　　目前，我国共有农村低保、五保、特困对象3295万人，这三者占农业人口比例，东部为2.78%，中部为3.17%，西部为5.37%，“越是贫困地区比例越高，新疆和甘肃，已超过10%。”

　　但如此众多的需要救助人群，实际被纳入救助范围比例并不高，全国平均为65.64%，中、西部比例更低，还有近一半的贫困人口没有被纳入。

　　西安交通大学社会学系主任赵文龙副教授的一项调研也发现，作为典型的农业大市，安徽某市农村医疗救助状况令人担忧，该市农村近10万的特殊困难人口中，因病致贫、因病返贫人员约占30%。

　　11月26日，赵文龙向本报记者介绍，该市三县一区主要依靠自身财力自定农村医疗救助标准。

　　而按民政部文件规定，医疗救助资金筹集渠道各有不同，村医疗救助资金主要由上级财政拨款、地方配套、彩票公益金及社会捐助等渠道。但该市“目前救助资金仅仅依靠财政拨款，地方配套资金几乎没有，社会捐助等渠道无从着落”，赵文龙说，“这样，该市的筹资渠道很不通畅。”