腰椎间盘突出症的病因和治疗

一、腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称『腰椎间盘纤维环破裂症』为常见的腰腿痛疾病，发病率约占门诊腰腿痛患者的15﹪。好发年龄在20～40岁之间，男女比例为10：1，尤以青壮年男性使用体力劳动者多见，儿童和老年人极少发生。

1、主要症状

（一）、腰腿痛是此病的主要症状。多数患者有急性腰部扭闪史或慢性损伤病史。一般先出现腰痛，常局限于患侧下腰部和腰荐部，局部压痛明显。逐渐出现下肢放射性疼痛，往往始于患侧臀部，沿坐骨神经分布区域向下达大腿后侧、腘窝、小腿外侧及足外侧。若卧床休息则能立刻减轻痛苦。

（二）、脊柱活动受限患者常不由自主地限制腰部的活动，改变脊柱的姿势以缓解突出物对神经根的压迫。腰部活动受限主要表现在前屈或后伸的障碍；脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平3种形式，尤以脊柱侧弯最为多见，约占80%以上。

（三）、压痛及放射痛大多数患者在腰椎部的棘突间和腰椎旁1 -2cm 处可有明显的压痛；加重按压时增大了神经根受挤压的程度，而出现下肢放射性疼痛。此外环跳、委中、阳陵泉等穴位也会有不同程度的压痛。

（四）、患肢感觉异常久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木,亦可有局部皮肤感觉过敏、感觉迟钝或感觉消失等。感觉异常区域与神经分布区域一致,多局限于小腿后外侧和足部。

（五）、马尾综合征病情严重者，如巨大突出物向后方压迫马尾神经时，可出现双侧重度坐骨神经痛、会阴部麻木与排便排尿无力等症状。晚期还可出现双下肢瘫痪、足下垂和下肢后外侧与会阴部痛感觉消失；排便功能障碍，加剧时可有急性尿潴留或大便失禁。

2、病因病理

腰椎间盘突出症多是在腰部急性外伤、慢性疲劳性损伤或受风寒湿邪侵袭后发生。但这些仅只是诱因，而腰椎间盘本身的退行性变化或先天性缺陷才是本病发生的潜在因素。外伤为最常见的诱因，腰椎间盘在承重和脊柱运动时负荷最重、活动度最大，所受到的挤压力大，磨损亦严重。在腰部急性损伤或慢性疲劳性损伤时，纤维环容易撕裂而致髓核突出。所以腰椎盘突出的发生率最高，尤其是腰5～荐1（L5-S1）之间和腰4～腰5（L4-L5）之间，合计占90﹪以上。有些患者无明显的急、慢性外伤史，而有受风寒湿邪影响的情况。这可能是在腰椎间盘存在有先天性缺陷的基础上，寒湿侵袭腰部使肌肉痉挛和小血管收缩，引起局部血液循环障碍，进而造成椎间盘营养不良，再加上腰肌的紧张痉挛使椎间盘内压力升高，导致突出发生。椎间盘的退行性变在20岁以后即开始，但各部份的变化速度并不一致。30岁左右纤维环的坚韧性和弹性已大为降低，脊柱运动使其受压，旋转扭曲时容易发生环形或放射状撕裂，而这一年龄层其髓核尚有较好的胶质状态和膨胀能力，受压即可从纤维环撕裂处突出。40～50岁以后，椎间盘各部份的变性比较明显，导致椎间盘萎缩、椎间隙狭窄，运动和承重时所受挤压应力减少，纤维环不太容易发生撕裂，即或出现撕裂，由于髓核变性已到晚期，含水量明显降低、纤维组织增多甚至出现软骨化，变性膨胀能力大减，也很难从纤维环撕裂处突出。所以临床腰椎间盘突出症多见于30岁左右。