薛万祥

脑中风的二级预防就是指对已经发生了脑中风的患者采取防治措施，目的是降低病死病残率，同时防止脑血栓、脑栓塞等事件的复发。据统计，脑中风30天内复发率为3%~10%，5年复发率为25%~40%，首次中风后6个月内是复发危险性最高的阶段。中风的高复发率已经成为严重问题，而且每复发一次，脑细胞受损加重一次，神经系统的功能损害也加重一次，随着复发次数的增多，中风的死亡率和致残率也显著增加。因此二级预防非常重要，发生中风后需要终生接受二级预防，以防再发。二级预防的目标是纠正所有可预防的危险因素。

脑中风复发往往与以下原因有关，二级预防就要重视这些因素，并且有针对性地做好防治工作。

①　中断药物治疗：脑中风的病理基础是脑动脉粥样硬化，在临床症状好转后脑中风的致病基础并未完全消除，脑中风仍然可能重新复发，因此不能中断治疗原发病变的药物，如防治高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等药物，家属需监督病人保证按时服药，从根本上预防脑中风复发；②　降压过度：降压过度是诱发脑中风的重要原因。因此，必须正确应用降压药。用药过程中要坚持定期测量血压，调节剂量，切不可自己随意加大剂量；③　劳累过度或休息不好：劳累过度或休息不好等不规律生活，容易引起血压波动或血液动力发生改变，易致脑中风发作；④　嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，使管腔变窄，因而容易加重脑动脑硬化，促使发生脑中风；大量饮用烈性酒，对血管有害无益，据调查，酗酒也是引起脑中风的诱因之一；⑤　暴怒、忧郁：情绪恶劣，尤其是暴怒或长期焦虑、忧郁，可引起血管神经调节失常或导致脑血管收缩，是诱发脑中风的重要诱因；⑥　受寒：寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液粘稠度增高，易诱发脑中风；⑦　高脂肪、高热量饮食：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血粘稠度增加，易导致脑中风复发。

脑中风的二级预防的措施主要有两个，一是寻找并控制危险因素，二是可靠的药物治疗。可实际情况是有43.2％的患者及家属自觉病情好转后就自动停药了，这非常容易造成高复发率，给病人带来更大的痛苦甚至失去生命，也给家庭带来更大的经济负担。二级预防与一级预防有很多相似的地方，即危险因素相似，致病基础相似，发病诱因相似；但是也有一些不同的地方，一个是危险因素控制的程度要求不一样，二级预防比一级预防降血脂、降血糖的目标更严格。二级预防必须加强抗血小板药物的治疗，包括阿司匹林等等。