用3～0可吸收缝线间断缝合甲状腺前肌群，局部放量1根硅橡胶引流管经乳晕5 mm套管切口引出。

6、术后处理

术后胸前壁予以加压包扎，颈部引流管接负压吸引。静脉滴注止血剂和抗生素防止感染。负压吸引引流管、术后48小时拔除。

7、手术并发症及对策

传统开放性术式所有并发症均可以发生于内镜甲状腺手术。

相对而言，因内镜图像的放大效应，术中对甲状腺周围血管、神经和甲状旁腺等重要解剖结构识别更加清晰，理论上腔镜甲状腺手术并发症应相对较低。

由于颈部操作空间系人工建立，术中CO2吸收所致的并发症较胸、腹腔等自然腔内手术更易发生。

若CO2灌注压较高可能影响颈静脉回流，促使颅内压升高而发生脑水肿。

根据临床经验，将CO2灌注压控制在6 mmHg以下较为安全。

然而，术中持续监测动脉血氧饱和度和CO2分压的变化，对内镜甲状腺手术尤为重要。

8、评价

经乳晕、胸骨前径路内镜甲状腺手术是目前国际上刚兴起的微创外科新技术。该技术充分发挥内镜外科手术可长距离操作的特点，将手术径路选择在身体比较隐蔽的部位，从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果。

由于甲状腺组织血供丰富，术中控制出血是该术式关键技术之一；超声止血刀的止血功能优于高频电刀，且安全性能好，对镜下视野干扰少。应用该设备可直接对甲状腺腺体及其周围血管分支进行切割分离，明显减少术中失血，并可缩短手术用时。

①内镜甲状腺手术主要有颈部二孔径路、经胸前径路和腋窝径路3种方法。

②开展内镜手术初期，手术时间一般要3～4个小时才能完成。但随着手术技巧的成熟，目前一般在90～150分钟可完成。手术时间的延长主要与内镜甲状腺手术需人为地建立？下操作腔隙有关，该步骤大约需要30分钟左右。

③由于颈部腔隙有限，大于5厘米的实性肿瘤在切除和取出时都将花费更长时间完成。

④常规甲状腺手术在颈部有约6～8cm的切口疤痕，术后3月随访疤痕更为明显。而内镜甲状腺手术切口小且隐蔽，患者对该手术的美容效果评价最高。

⑤内镜甲状腺手术术中可以非常清楚地观察甲状旁腺和喉道神经的走行。术中损伤喉道神经主要与超声止血刀的热损伤有关。

⑥分离皮瓣致胸前皮肤的感觉异常。均在1～3月可恢复正常。