甲状腺疾病属于临床常见病、多发病，中青年女性属于该病高发人群。外科治疗原则是切除肿瘤等病变组织，必要时连同切除病侧大部分腺体。传统的开放术式的缺陷是病人颈部留下长约6～8cm的疤痕。由于术后疤痕明显影响美观而加重女性病人的精神负担。Gagner于1996年开创性地应用内镜外科技术成功地进行了甲状旁腺次全切术，引起了世界各国同行的极大关注。

根据手术径路和美容效果的不同，目前可将内镜甲状腺手术分为两大类：①颈部微小疤痕内镜甲状腺手术，包括颈部三孔径路内镜甲状腺手术和胸骨切迹小切口内镜辅助下甲状腺手术。难度较低，美容欠佳。②颈部无疤痕内镜甲状腺手术，包括乳晕、胸骨前径路内镜甲状腺手术和腋窝径路内镜甲状腺手术。难度大，美容效果好。

手术适应症：单侧甲状腺腺瘤、囊性和结节性增生等良性病变，且瘤体直径小于5厘米 ，无严重心、肺疾患者。

早期甲状腺癌和甲亢属相对禁忌症。

术前准备和麻醉：①查T3、T4、Tsh ②甲状腺抗球置自抗体和抗微粒体抗体测定 ③甲状腺B超 ④核素、131I甲状腺指标。全麻。

手术操作

1、病人体位和穿刺套管位置

病人呈仰卧位，肩下垫小枕，使头颈后仰。3只穿刺套管位于双侧乳晕上缘及双乳头连线中点胸骨前。其中，胸骨前10mm孔为观察孔，肿瘤侧乳晕上缘5mm孔为主操作孔。

2、建立颈部操作空间

于双乳头连线中点切开皮肤约15mm，经该切口钝性分离胸前皮下间隙和颈阔肌下间隙约16×10cm 范围大小，放置Hasson套管（直径10mm）作为观察孔，注入CO2气体（压力设为6mmHg），建立操作空间，插入内镜观察颈前区解剖结构。

另外，2只操作套管（直径分别为5mm和10mm）于双侧乳晕上缘切口置入胸前皮下空腔。该2只套管分别插入抓钳和超声止血刀。（Lcs, Laparosonic Coagulating Shears,Ethicon）

3、显露甲状腺

在内镜下用超声止血刀锐性分离颈阔肌和颈深筋膜间疏松组织至甲状腺软骨上缘。用抓钳提起颈正中线筋膜和颈前肌肉。用超声刀切开直达甲状腺包膜。

锐性分离肿瘤侧甲状腺前肌群和甲状腺包膜间的间隙，用超声刀横断甲状腺前肌群，显露肿瘤侧甲状腺。

4、切除甲状腺腺瘤或肿瘤侧甲状腺

用抓钳提起肿瘤下级，用超声刀切开甲状腺组织并沿肿瘤包膜自下而上进行钝、锐性分离，周围甲状腺血管分支亦用超声刀凝固、切断，完整切除肿瘤。

若肿瘤较大或多发性腺瘤，则行同侧腺叶切除或腺叶次全切除。甲状腺上、下动脉可以用超声刀直接凝固、切断。分离甲状腺下级时应常规显露喉道神经和甲状旁腺并予以保护。

5、缝合修复甲状腺前肌群

术？彻底止血，用无菌水冲洗干净，切除标本置入塑料袋中经胸骨前切口取出，并送术中冰冻切片病理检查。