薛万祥

《黄帝内经》上说：上工治未病，而不治已病，张仲景在《金匮要略方论》的开首就指出“上工不治已病治未病”， 孙思邈在《千金要方》中指出“上医医未病，中医医欲起之病，下医医已病之病”这些古代精典中医文献和历史名医都提出一个问题：是说高明的大夫，上等医生都注重疾病的预防，在你还没有疾病症状的时候就根据你身体的形态、脉象和各人不同的体质，推测出你容易得某种病或将要得某种病而为你提前制定了防病的方法，你依此去做，便没有再得病的机会了，而不是要等到你症状显现出来，才能诊断，才能医治，其实这时肌体已经损伤了很长时间了。《内经》里将医生划分为两个等级，即“上工”与“下工”。“上工”指的是非常高明的医生；“下工”呢？当然就是非常普通，非常一般的医生了。“上工”、“下工”怎样从更内在的因素去加工区别呢？《灵枢》在这方面给出了一个很具体的指标，就是“上工守神，下工守形”。神是什么？神是无形的东西，能够从这样一个层面去理解疾病，治疗疾病，那就有可能成为“上工”。反之，如果守持已经成形的东西，并从这个层面去理解疾病，治疗疾病，那只能是一个“下工”。所以，《素问·四气调冲大论》说：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”未病就是尚未成形的病，在未成形的时候你拿掉它，不是轻而易举的事吗！等成形了，甚至等它牢不可破了，你再想拿掉它，那就不容易了，那就会吃力不讨好。如果我们在疾病未萌之时，便得遇“上工”的指引，身体力行，防患于未然，那么我们的人生将是多么的充满自信与尊严呀。

吴仪副总理在2007年的全国中医药工作会议上的讲话中提出：我特别提请大家思考和研究一个问题。中医学中有一个理念：“上工治未病”，我理解就是重视预防和保健的医学，也就是防患于未然。我们现在讲如何治病，如果预防工作做得好，身体强壮，抵抗力增强了，不生病或少生病不是更好吗？我以为，随着疾病谱的改变，医学模式由生物模式向生物、心理、社会和环境相结合模式的转变，以及现代医学的理念由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向作出调整，“上工治未病”的重要性将会进一步凸显出来。吴仪副总理的这段讲话，以战略的眼光，站在历史和时代发展的高度，对医学的目的和医生的职责作了深刻的阐释，其立意高远，寓意深广。不仅明确了医务工作者的神圣职责和根本任务，也为我国医学科学的发展指明了方向。特别是在当前我国医疗卫生体制改革不断深化的新形势下，进一步确立中医学“治未病”思想的指导地位，不但具有非常深远的历史意义，而且具有十分重大的现实意义。