从 侯 耀 文 之 死 谈 心 源 性 猝 死 的 现 场 急 救 赵 宗 礼

今日报载：相声演员侯耀文病逝，初步诊断死因为心源性猝死。死在家中。记得不久前，几乎是同样的情形，相声大师马季也是因为心源性猝死，死在家中。那麽，什麽是心源性猝死？一定会最终死亡吗？任何一位第一目击者，都应该学会`并责无旁贷地进行现场抢救。

一.什麽是心源性猝死？

由心脏病突发引起的突然意外死亡，叫做心源性猝死。一项历时一年的监测显示，我国心源性猝死的发生率为41.84/10万。全国每年猝死总数为54.4万。也有人估计在100万左右。约50~100万人。由于其发病突然，发展迅速，死亡率高，死亡发生在症状出现后一小时之内，且有不可预料的特点，故而直接威胁着病人的生命。

二.心源性猝死的原因与诱因是什麽？

原因是各种心脏病与心律失常。以冠心病和心肌梗塞为多见。约20%~25%的冠心病人以猝死为首发症状。急性心肌梗塞一小时内心源性猝死的发生率最高。次外，心肌炎`心肌病`心脏瓣膜病``心房粘液瘤`心包填塞`心脏破裂`感秒年染性心内膜炎及先心病晚期，频发性室性早搏``严重缓慢性心律失常等，都是心源性猝死的原因。常见的诱因有：精神紧张，情绪激动，过度劳累，酗酒`吸烟，高脂饮食，暴饮暴食，电解质紊乱等。

三.心源性猝死最终一定会死亡吗？

心源性猝死若不能及时正确的救治，将不可避免地从临床死亡进入生物学死亡；但若分h秒必争，有效救治，至少可从死亡边缘挽回相当一部分并人的生命，甚至使之恢复健康。美国坚持不懈地大量培训现场急救人员，包括：医务人员`司机`学生`消防队员`红十字会员`警察`电工等，使猝死的存活率高达41%~60%。关键是必须及时进行有效的现场急救，并尽快送往医院进行除颤`起搏`溶拴与按放支架。

三.什麽是心源性猝死现场抢救A`B`C?

心源性猝死现场急救的三个基本程序，畅通气道（Airway),人工呼吸（Breathing),人工循环（Circulation),三个步骤的英文字头依次为A`B`C,故称为现场急救ABC.

1.畅通气道（Airway),A:先清除呼吸道异物，尔后使病人头后仰抬下颌，解除舌后坠，保持呼吸道通畅。

2.人工呼吸（Breathing),B:一般采用口对口人工呼吸。急救者扳开病人的口唇，捏住其鼻子，深吸一口气，对病人口部吹气，直至其上胸部隆起为止。吹气停止后，立即放松捏鼻孔的手，让气体从其肺部排出。每分钟吹气12~16次每次吹气时间1~1.5秒。如此反复进行。

3.人工循环（Circulation),C;病人仰卧在木板或地上，急救者左手掌根放在病人胸骨中下1/3交界处，右手重叠其上。急救者肘关节伸直，用双肘`臂`肩的力量，冲击式地向脊柱方向用力按压，使胸骨下陷3~4cm后放松。如此反复进行。成人每分钟按压60~80次为宜。儿童100~120次/分；婴幼儿可只用提个坶指按压。口对口人工呼吸与胸外按压的比例以5:1为宜。

大部分心源性猝死病人先出现室速，后出现室颤。因此，用埋藏式心律转复除颤器，能在十几秒内自动识别室颤，并自动除颤，成功率几乎100%.故尽快将病人就近送往有条件的医院，也是抢就成功的一大关键。

赵宗礼 心血管内科主任医师，享受国务院政府特殊津贴，著有《心脏骤停的急救》等专著四部。