一项新的研究结果显示口服红霉素可以使得急性心源性猝死危险性加倍。如果将红霉素与一些抑制其代谢（抑制细胞色素P450 2A[CYP3A]酶）的药物联合使用，急性心源性猝死将增加5倍。

纳什维尔Vanderbilt大学医学院Wayne Ray博士从事这项研究，其研究成果刊登在New England Journal of Medicine杂志2004年9月的期刊上。他们推断："假设可以单独使用红霉素和大多数CYP3A抑制剂中的一种，那么在临床实践中应该避免二者的联合使用。"

Ray等人提醒大家注意的是，红霉素可以延长QT间期，在接受口服和静脉内注射红霉素的患者还可以出现尖端扭转型室速。但他们指出在人群试验中尚未得到发生室性快速心律失常的数据，并且以前的研究的都是静脉内用药，与临床实践当中红霉素通常口服有所不同。红霉素大都由CYP3A同功酶代谢，并与许多抑制此酶的药物有相互作用。这些药物包括硝基咪唑类的抗真菌药、特定的钙离子通道阻滞剂和一些抗抑郁药。

联合使用CYP3A抑制剂和红霉素可以增加猝死

为了明确口服红霉素和心源性猝死危险性之间的关系，科研工作者对田纳西州接受医疗资助的人员进行了研究。试验对1 249 943位受试对象进行了多年随访观察，其中有1476位发生了心源性猝死。他们观察了同时服用红霉素和CYP3A抑制剂的患者。为了排除适应征不同的混杂因素，他们还调查了阿莫西林的使用情况。阿莫西林的适应征与红霉素相似，但它并不延长心脏的复极。

结果显示正在服用红霉素治疗的患者，其心源性猝死率经过多变量校正后比服用其他抗生素治疗的患者高2倍。过去曾经服用过红霉素的患者和正在服用阿莫西林的患者猝死的风险没有显著增加。与没有经过CYP3A抑制剂和任何一种抗生素治疗的患者相比，同时服用CYP3A抑制剂和红霉素治疗，校正后的心源性猝死率增加5倍。

与之不同的是，那些同时使用阿莫西林和CYP3A抑制剂治疗的患者和那些曾经使用过CYP3A抑制剂现在服用任意一种抗生素治疗的患者，猝死危险没有增加。在这项研究中，CYP3A抑制剂是指两个钙离子拮抗剂－维拉帕米和地尔硫卓。

使用时应该谨慎小心

多伦多大学Barbara Liu和David Juurlink博士认为不同细胞色素P450同功酶的作用底物和抑制剂数量众多。在临床实践过程中，应该注意以下五类药物的使用：抗真菌类药物、抗逆转录病毒类药物、钙离子拮抗剂、选择性5羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药和抗菌素（尤其是喹诺酮类和大环内酯类）。

他们强调："在临床实践中如果将以上类别的药物与胺碘酮合用，可以显著抑制细胞色素P450酶。因此，当医生使用这些药物处方方案时，要始终考虑药物之间的相互作用。"