一位60岁的男性患者，因胸闷入院，心电图提示左室导联ST段压低0.5mm，诊断为冠心病，给予抗心肌缺血等治疗。入院后第二天凌晨3时，患者突然四肢抽搐、心跳骤停，心电监护示波示心室颤动，给予电击除颤、使用多种药物，抢救1小时无效，死亡。本例死亡原因为致死性心律失常———室颤；死亡的方式为心源性猝死。

　　什么叫心源性猝死？即已知有心脏病者，或可能尚不知有心脏病的人，出现急性症状，突然意识丧失、发生迅速的、不能预料的、自然的死亡。上述三个形容词，是心源性猝死定义的关键要素。

　　有哪些病可引起心源性猝死？

　　心脏结构异常的疾病是主要的病因。冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心源性猝死的最主要病因，也是当今世界研究探索的热点，而非粥样硬化性冠状动肪疾病为：先天性冠状动脉异常、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎症、左冠状动脉起源于肺动脉的起源异常及冠状动静脉瘘也常易引起心源性猝死；左心室肥厚易发生致死性心律失常，是心源性猝死独立的危险因素；梗阻性肥厚型心肌病人70%以上死亡均为突发，35岁以前患者肥厚型心肌病的运动员最易发生心源性猝死；扩张型心肌病病人，当左室功能恶化时，可突然室性心动过速或室颤而发生心源性猝死；急性心力衰竭，由于循环衰竭，继发心律失常而致心源性猝死；急性心肌梗塞、急性心肌炎、急性酒精性心肌病、肺栓塞、心脏破裂均可引发急性心衰而致心源性猝死；Q—T延长综合征，可发生扭转性室性心动过速，BruGada综合征均可突发心源性猝死。

　　总之，冠心病引起心源性猝死中占80%，心肌病(肥厚型、扩张型)占10~15%，其他原因占5~10%。

　　发生心源性猝死有哪些危险因素呢？

　　出生后6个月、45~75岁都是心源性猝死的高峰。中老年占心源性猝死的80~90%，这与中老年冠心病发病多有关；左室体积每增加50g/m2，心源性猝死的危险就增加45%；低密度脂蛋白超标的高脂血症病人易发冠心病；每周吃一次鱼的人心源性猝死的发生率比不吃鱼的人低一倍；过度饮酒、易使Q-T间期延长，易发室速、室颤；吸烟易增加血小板粘附、降低心室颤动阈值，诱发冠状动脉痉挛，据Framingham研究，吸烟者发生心源性猝死的危险性增加2~3倍。

　　心源性猝死的发生固然是有其基础病因、危险因素，但它的发生还需有以下触发因素：为心电不稳定、血小板聚集、冠状动脉痉挛、心肌缺血、自主神经系统不稳定、电解质紊乱、过度劳累、情绪压抑等。

　　引起心源性猝死主要的机理是什么？

　　冠心病人均有冠状动脉狭窄，均有巨域性心肌供血不足，在上述各种触发因素作用下，心肌发生急性缺血，使心电稳定性失却，发生心室颤动———快速性致死性心律失常。这种心律失常是严重的心搏紊乱，如不及时救治，3~5分钟后就将死亡，故称为临终心律。

　　心源性猝死有没有预测方法？医学对具体的病人发生心源性猝死尚无准确的预测方法。但是有部分病人可能出现猝死前症状的变化，如胸痛加重、呼吸困难明显、极度疲劳、甚至出现晕厥，对这些病人应及时住院，加强监护。

　　怎样识别心跳骤停？怎样急救？

　　只要看到病人意识突然丧失伴以大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动消失，有这两个征象的存在，则心跳骤停的诊断即可成立。在医院外，你若遇这种险象该怎样急救？

　　1、告急，大声呼救，通知120急救系统，别忘了告知具体的地点；

　　2、心前捶击复律，拳头举高20~30cm，捶击患者胸骨中下1/3处，共1~2次。Caldnell等的5000例研究报告中，心前捶击使5例心室颤动、11例室性心动过速、2例心室停搏恢复窦性节律，未见有室性心动过速因捶击而转为心室颤动。

　　3、畅通气道：将手置于病人颈部加压使头后仰，使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅。用另一手抬举后颈部或托起下颏。

　　4、人工呼吸：以口对口呼吸的效果最好，连续口对口呼吸4~5次，可使病人肺中氧浓度恢复到近乎正常水平。

　　5、人工胸外挤压：病人置水平位，操作者跪在病人身旁，两手重叠，手掌置病人胸骨下半部，挤压时使胸骨下陷4~5cm，每分钟80~100/min，勿过重、免肋骨骨折。

　　现代医学迅猛发展，无论在疾病的病因和发病机制、检查和诊断技术及预防和治疗方面都有了翻天复地的进步，但现代医学又是不断变化、不断更新、不断丰富的科学，又是一门需要不断探索的科学。医学存在千千万万个未知数，如冠心病的发病率逐年上升，但它的病因究竟是什么？至今尚未明确，只知道它是一个多因素疾病，因而目前尚缺乏根治办法；医学同时又存在许多不可预测性，如心室颤动是一种致命性的严重心律失常，在它发生前有50%的人无“先兆”性室性早搏；而有室性早搏的人也不一定会发生心室颤动，对此目前尚无准确的预测方法。

　　夏明凯(清远市人民医院大内科主任心血管内科教授)