二、食欲减退、消瘦、乏力。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除其他问题时，尤应引起重视。

三、恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部位肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物返流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

四、便血。此症状可在胃癌出现，小量胃内出血的表现是大便潜血阳性，出血量多时可出现呕血和黑便。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。

李启平：医学上如何鉴别诊断胃溃疡与胃癌？

刘宾：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部触诊常能触到包块；要鉴别诊断早期病变，最好通过胃镜检查。一般胃镜下就能判断，病理切片检查提供确诊的证据。当然，还有一些免疫学检查如癌胚抗原（ CEA ）等，能辅助诊断。

不“截留”医嘱

李启平：请介绍一下胃镜在胃病诊治过程中的作用。

刘宾：如上所述，从症状上无法真正鉴别胃溃疡与胃癌，要鉴别胃癌与溃疡，只有通过胃镜检查。

人们通常所说的胃镜检查就是纤维或电子胃镜检查，可实现诊断与治疗同步进行。胃镜检查在临床应用已有 50 多年历史，在我国普及胃镜检查也已 20 余年。

关于胃镜检查的普及知识，我举一个例子：在一些发达国家，由于国民医学知识普及教育的水平较高，患者只要是医嘱需要胃镜检查，预约日期后，不管是下雪、打雷、刮风、下雨，都会准时来。而我们的患者，总是有种种理由为自己截留医嘱。

如果条件允许，胃镜检查甚至应该成为高危人群每年体检的常规项目。

李启平：请您介绍一下今昔胃溃疡的不同治疗。

刘宾：过去，严重的消化性溃疡都以胃部分切除手术为主；现在，由于药物研究的进展，溃疡的药物治疗对大多数患者非常有效，因此需手术治疗的病例很少。由于消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（又称 HP ）的感染密切相关，因此对 HP 检测阳性的溃疡病患者。都应针对 HP 感染进行除菌治疗，以提高疗效，防止复发，主张以正规疗程治疗。因为溃疡有复发性的特点，治疗过程中如果出现胃出血、胃穿孔、梗阻等并发症时，一定要及时就诊。

对胃病患者的忠告

李启平：胃病患者的饮食应注意什么？

刘宾：对于胃病患者来说，日常生活的饮食保健是很重要的。保持良好的心态和有规律的饮食、生活，戒除抽烟、节制饮酒是防止溃疡病的前提。工作忙，吃饭有时敷衍了事，甚至没有正点，这是最伤胃的。预防胜于治疗，患胃溃疡的患者由于疾病不会忘记吃药，那为什么要忘记吃饭却记住吃药呢？

犯胃病期间，应尽量选择一些软、烂、加工细的清淡饮食，以利于恢复。平时应少喝浓茶、烈酒、咖啡等，并少吃生、冷、硬、辛辣等对胃部有刺激的食物。另外，还应少吃黏的东西，比如糯米制成的食品。

李启平：您对胃病患者还有什么建议？

刘宾：除了最基本的科学饮食外，还要放松心情、生活规律和节制烟酒。

心情忧虑、情绪紧张、过度疲劳时，大脑皮层不能很好地调节植物神经功能，迷走神经兴奋性增高，胃酸分泌会增加。胃溃疡要痊愈，通常要几个月的时间，胃溃疡患者如果不改变生活方式，很容易再复发，所以患胃溃疡的人应维持心情愉快，并养成正常作息的生活方式。

酒精和香烟中的尼古丁也能刺激胃黏膜，导致胃黏膜缺血、缺氧，并可以使胃的运动功能失调，因此，要想保持或恢复胃的健康，对烟酒必须要有节制。

戒烟戒酒不是通用口号

李启平：所有疾病的预防建议里，一般都有戒烟戒酒。胃病患者如何理解戒烟戒酒？

刘宾：酒直接伤害胃黏膜，对于胃病患者来说很容易接受。烟对消化道的影响主要有：烟草中的尼古丁使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎；吸烟能引起血管收缩，降低胰液和胆汁中的 HCO3 ～含量，加剧十二指肠液的反流，严重削弱黏膜的保护因素。

吸烟者胃癌发生率比不吸烟者高 1 ? 58 倍。而且，烟中有许多致癌物质，有被称为引发剂具有直接致癌作用的苯并芘、苯并蒽等，还有能促进癌症发生的化合物为协同剂或促癌剂的芘、甲基芘等。另外，同时饮酒与吸烟有协同作用。酒是致癌物质的有效溶剂，使其他致癌物溶解于其中进入胃肠道并很快吸收。