张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是 40 ～ 50 岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节， 20 ～ 30 岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其他感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。

李启平：痛风性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？

张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢性疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。

李启平：痛风性关节炎好发于哪些关节？

张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。

关节疼痛如何看病

李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？

张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科，这样走的弯路可能少一些。骨科、外科医师在手术方面很有讲究，但是对于关节炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手术治疗时，往往内科医师在用药方面会更加讲究，当然对关节炎的治疗在不同时期要内外科配合。

李启平：大家上班都挺忙，关节症状较轻的话，忍一忍就过去了，等再次发作可能真的就是痛风了。怎么办？

张奉春：痛风首次发作时，如果非常剧烈，摄入饮食肯定会受影响，相应的体内尿酸就会下降，病情自然缓解了；如果症状轻，忍一忍就过去了。很多病人一开始出现关节红肿热疼症状，都没有想到是痛风，而且容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒，在青霉素等治疗下疼痛也“缓解”了，而掩盖了病情。痛风一般第二次发作是在 6 个月至 2 年之内，症状轻的可能几年发作一次。随着病情的发展则发作频率及程度会逐渐加重。

我的第一个忠告是，关节红肿热痛了，肯定是疾病的表现，不能自作主张，或听别人说怎么治疗，一定要到正规医院就诊确诊，不要错过治疗机会。

痛风会伤肾

李启平：痛风最大的伤害是什么？

张奉春：痛风引起人们重视的最主要的就是关节的疼痛，关节损伤对于生命的影响并不是很大，最大的影响就是肾脏，会对人的生命造成威胁。肾脏是非常重要的器官，由于大量的尿酸结晶在肾脏里沉积，形成结石，造成对肾的破坏，出现肾功能不全甚至尿毒症。

李启平：针对肾脏的伤害，体检应该注意什么？

张奉春：怀疑或确诊为痛风的患者，应该进行肾脏 B 超检查和肾功能检查。在以后的病程中，应该 1 ～ 2 年复查肾脏 B 超和肾功能一次。如果症状较重或已经有痛风石出现的话，则应该半年随诊复查肾脏 B 超和肾功能一次，如出现特殊情况应随时检查。

李启平：平时体检尿酸高了，怎么办？

张奉春：体检首次发现尿酸高了，一定要复查。如果多次复查轻度升高，不需要治疗，适当调整饮食就可以了；如果复查还是明显升高，在排除继发性原因后，考虑为原发性高尿酸血症，在控制饮食的基础上，可以酌情给予降尿酸治疗。如果为继发性，则应针对原发病治疗。

痛风高危人群

李启平：哪些人容易得痛风？

张奉春：有家族史者、各种原因导致的肾脏功能不全、继发性的高尿酸血症、有高代谢综合征者，都属于痛风高危人群。

现在高尿酸和痛风在国际上被归结为高代谢综合征，主要表现为高尿酸、高血脂、高血糖，这样的人往往肥胖、高血压，容易得冠心病。同样道理，肥胖的人、有高血压、冠心病、糖尿病患者都是得痛风的高危人群。

在性别上总的说男性高于女性。在绝经期前，男性高于女性，但是绝经期后女性与男性发病率差不多。

痛风与饮食

李启平：痛风患者在饮食上要注意什么？

张奉春：痛风患者应避免或少食高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤等海鲜及高汤、浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒。每日饮水在 2000 毫升以上。