第1节：别让哮喘伴一生

专家简介

许文兵，教授，北京协和医院呼吸内科副主 任 医师 , 中华医学会呼吸分会哮喘学组成员，中国中西医结合学会急救专业委员会和呼吸专业委员会委员。 1987 年中国协和医科大学内科研究生毕业。 1992 年至 1994 年在英国伦敦大学学习。从事临床工作 20 年，主要从事并擅长哮喘、呼吸衰竭和肺间质病方面疾病的诊治和临床研究，承担多项科研项目，在国内外权威杂志发表论文 40 余篇。

别让哮喘伴一生

哮喘是一种常见的呼吸道疾病。目前全球有 1 亿 6 千万人患有哮喘，其发病率与死亡率在不断上升，如哮喘控制不好，会严重影响患者及其家人的生活质量。为此，笔者走访了协和医院呼吸内科主任、哮喘专 家许文兵 教授。

正确认识哮喘

李启平：医学上如何诊断哮喘？

许文兵：支气管哮喘简称哮喘，它是一种慢性气道非特异性炎性疾病，以气流受阻和气道高反应性为特征。通俗地说，就是反复地、发作性地咳嗽、喘憋。医生通常可根据典型的症状或肺功能检查得以确诊。

李启平：老百姓应该如何理解哮喘？

许文兵：哮喘可以发生在任何年龄。哮喘的气道非特异性炎症，通俗地理解就是用抗菌药抗炎治疗效果不佳的炎症。哮喘的气道高反应性，通俗地理解就是对正常人不构成刺激的气味，如冷风、油烟，甚至香水气味等通常对正常人微不足道的刺激，相对于哮喘患者来说，可能诱发灾难性的发作；一般刺激性的气味，哮喘患者会反应更厉害，如哮喘患者无法忍受房子装修气味。

李启平：诱发哮喘的因素有哪些？

许文兵：其发病诱因主要有过敏原、感冒、特异性刺激等。

1 常见的过敏原有以下几类：

一般物质如空气中的尘埃、尘螨、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如香烟、喷雾；食物如虾、蟹；奶类 食品如芝士、乳酪、牛奶等。

2 感染：上呼吸道感染、支气管炎和感冒都是诱发哮喘的常见因素，这些疾病大多数是由病毒所引起。

3 空气污染：空气中有许多不同种类的污染物，例如工厂排出的二氧化硫，就可能诱发哮喘。

4 气候转变：每当天气急剧变化或季节转换的日子，例如在夏秋之间，或者由冬季进入春季，温度和空气中湿度的转变会令患者的呼吸管道产生敏感的反应，诱发哮喘。

李启平：过敏性鼻炎和哮喘之间有没有联系？

许文兵：过敏性鼻炎与过敏性哮喘具有非常密切的关系：

1 从本质上说都是变态反应性疾病，发病机制相同，只是靶器官不一样，过敏性鼻炎发生在上呼吸道，哮喘发生在下呼吸道；

2 流行病学关系密切，临床大约 70% 的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎患者中超过 50% 的患者伴有哮喘，过敏性鼻炎患者若干年后支气管哮喘发病率明显高于无过敏性鼻炎患者；

3 过敏性鼻炎控制不满意，可通过鼻～支气管反射使哮喘加重，也是难治性哮喘的常见病因之一。因此，过敏性鼻炎合并支气管哮喘患者，在治疗哮喘的同时应该兼治过敏性鼻炎，以便更好地控制哮喘。仅有过敏性鼻炎者也应该积极控制鼻炎，以防向下发展 成哮喘。

李启平：一位长期咳嗽的患者，在什么情况下应该考虑检查是否患上哮喘？

许文兵：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘，仅表现咳嗽的症状而无喘憋。长年咳嗽患者，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈；或咳嗽有明显的季节性；或一般的刺激，如冷风、油烟刺激就能诱发咳嗽，如果有上述情况，就不能排除患上咳嗽变异性哮喘。

冰山“角”下藏危险

李启平：哮喘能治愈吗？

许文兵：做一个形象的比喻，如果把哮喘比作海里的冰山，患者表现的症状及发作，就像人们看到的海面上冰山的一角，而哮喘气道炎症及其他病理机制，就像水下巨大的冰山，决定着病情程度，有待人们去探索。

严格说来，哮喘是一种慢性持续终生的疾病，病人即使不发病，其气道黏膜下的组织改变与正常人不同，对刺激反应性也不同。

就目前的科学技术，哮喘尚不能完全治愈。虽然不能治愈，如能科学、合理地治疗，坚持用药，完全可以达到良好的控制，以至于无症状，无发作，完全像正常人一样生活、学习和工作。

李启平：哮喘的治疗原则是什么？

许文兵：哮喘治疗的目的是控制病情，达到最少的哮喘症状、最少的哮喘复发和不因哮喘发作急诊就医，并保持常人的生活质量，所以其防治原则是在急性发作期以缓解症状为首要目的，而持续性哮喘患者应按哮喘诊治指南（ GINA 方案），适级使用抗炎药（吸入糖皮质激素），做到长期治疗，早期用药，个体化调节，并且按需加用支气管扩张剂缓解症状，必要时进行联合治疗。缓解期的重点为增强体质，预防复发，提高病人的生活质量。具体根据病情，因人而异，采取综合措施。